Amblyopie

Was ist eine Amblyopie?

Das Sehvermögen ist bei der Geburt noch nicht ausgereift, sondern entwickelt sich in den ersten Lebensjahren. Das Gehirn wird in dieser Zeit allmählich lernen, zu “sehen”.

Während der gesamten Entwicklung des Sehens konkurrieren beide Augen miteinander. Wenn das Gehirn in den ersten Lebensjahren von jedem Auge Bilder unterschiedlicher Qualität empfängt, wird es sich darauf konzentrieren, mit den Bildern besserer Qualität sehen zu lernen, und es wird das „Sehen lernen“ mit dem schlechteren Auge vernachlässigen. Sollte die Ursache für die Verschlechterung der Bildqualität nicht bereits in der Kindheit korrigiert werden, führt die anormale visuelle Entwicklung zu einer dauerhaften Sehschwäche auf einem oder beiden Augen.

Ursachen einer Schwachsichtigkeit (Amblyopie):

• Eine Brechungsstörung (Hyperopie, Astigmatismus, Myopie), die für ein unscharfes Bild verantwortlich ist. Sie ist die häufigste Ursache für Amblyopie.
• Schielen, was dazu führt, dass nur ein Auge das Objekt des Interesses fixiert, weil das andere Auge nicht ausgerichtet ist. Das Gehirn ignoriert dann die durch das abgelenkte Auge übertragenen Bilder.
• Viel seltener eine anatomische Anomalie, die die Bildung eines Bildes auf der Netzhaut verhindert (z.B. eine Ptosis, bei der das Augenlid herabhängt und das Auge verdeckt, eine Hornhauttrübung oder ein Katarakt).

Welche Anzeichen gibt es ?

Selbst wenn sie nicht gut sehen können, klagen Kinder selten über ein Sehproblem.

Wenn sie von ihrem Ursprung her refraktiv ist, kann die Amblyopie völlig unbemerkt bleiben, da sich das Kind daran gewöhnt, mit nur einem funktionierenden Auge zu leben. Erst wenn das gute Auge während eines Spiels oder einer medizinischen Untersuchung verdeckt wird, kann die schlechte Sicht auf dem anderen Auge erkannt werden. Wenn ein Schielen, eine Anomalie der Augenlider oder des vorderen Teils des Auges sichtbar ist, kann dies ein Anzeichen für eine mögliche Asymmetrie des Sehens sein.

Welche Mittel zur Früherkennung einer Amblyopie gibt es?

Ein frühes visuelles Screening ist unerlässlich. Bei sehr kleinen Kindern werden wir versuchen, eine asymmetrische Reaktion zu beobachten, wenn ein Auge abgedeckt wird … Wenn das Kind nicht reagiert, wenn eines der beiden Augen verdeckt ist, aber weint, wenn das andere Auge abgedeckt wird, muss ein Unterschied in der Sehkraft vermutet werden.

Bei einem älteren Kind ist es möglich, die Sehschärfe auf jedem Auge zu testen und nach Unterschieden zwischen beiden Augen zu suchen.

Bei Verdacht auf eine Sehschwäche sollte der Augenarzt zusätzliche Untersuchungen durchführen, um die Ursache zu ergründen. Der Augenarzt, der häufig mit einem Orthoptisten zusammenarbeitet, untersucht dazu die Refraktion, das Vorliegen eines Strabismus sowie die Anatomie des Auges.

Was sind die Risikofaktoren ?

Für die Behandlung der Amblyopie gibt es drei Wege:

• Bereitstellung eines Bildes für das Auge: Operation an einem Lid, welches das Auge vollständig bedeckt, Entfernung einer Trübung der transparenten Medien des Auges (Hornhaut, Augenlinse, Glaskörper), z.B. eines Grauen Stars.
• Das Bild scharf stellen: Korrektur einer Brechungsstörung (Hyperopie, Astigmatismus, Myopie), wenn nötig mit einer Brille oder Kontaktlinsen.
• Zwingen des Gehirns, das “schwache” Auge zu benutzen: meistens, indem das “bessere” Auge einige Stunden am Tag mit einer Augenklappe versteckt wird.

Je früher die Behandlung durchgeführt wird, desto wirksamer ist sie. Ab einem gewissen Alter ist es nicht mehr möglich, dem Gehirn das “Sehen” mit beiden Augen beizubringen. Eine Früherkennung ist daher unerlässlich.

In welchem Alter sollte mit der Okklusionsbehandlung (Tragen eines Pflasters) begonnen werden ?

Je früher die Behandlung der Amblyopie beginnt, desto schneller und wirksamer ist sie. Die Behandlung sollte daher begonnen werden, sobald das Sehproblem erkannt wird. Zunächst wird bei Bedarf eine Brille verschrieben. Die Sehkraft wird dann nach vier bis sechs Wochen überprüft. Je nach der durch das Tragen einer Brille erzielten Verbesserung kann der Augenarzt entscheiden, ob er die Entwicklung der Sehkraft weiter verfolgt oder mit einer Okklusionsbehandlung beginnt.

Wie bringe ich mein Kind dazu, eine Brille zu tragen ?

Eine Brille verändert die Bilder, die Ihr Kind sieht. Um ihm zu helfen, sich an die Brille zu gewöhnen, wird empfohlen, sie sofort nach dem Aufwachen aufzusetzen. Auf diese Weise sieht das Kind sofort das durch seine Brille korrigierte Bild, ohne sich an den Übergang von dem ohne Brille wahrgenommenen zum korrigierten Bild gewöhnen zu müssen. Es wird empfohlen, dass das Kind die Brille auch tagsüber ständig trägt. Darüber hinaus sollte die Brille Gläser haben, die groß genug sind, um die verschiedenen Blickrichtungen abzudecken, einen bequemen Nasensteg und Bügel, die eine gute Stabilität bieten.

Wie viele Stunden pro Tag sollte mein Kind ein Pflaster tragen ?

Die Anzahl der Stunden, die ein Pflaster getragen wird, hängt vom Alter des Kindes und vom Ausmaß des Sehunterschieds zwischen beiden Augen ab und kann von einer Stunde bis zum ständigen Tragen über den ganzen Tag reichen. Die Dauer der Okklusion wird entsprechend der visuellen Verbesserung während der Behandlung angepasst.

Bei welchen Aktivitäten sollte mein Kind das Pflaster tragen ?

Das Kind sollte das Pflaster bei Aktivitäten tragen, die das Sehvermögen stimulieren, wie z.B. bei Nahsichtspielen, beim Lesen eines Buches, vor dem Fernseher oder einem anderen Bildschirm (nicht zu lang und natürlich auch nicht zu nah ;-). Es ist selbstverständlich unnötig, das Pflaster während des Schlafens zu tragen.

Abhängig von der Dauer der Behandlung muss das Pflaster auch in der Schule getragen werden. Es ist dann ratsam, dem Lehrer die Situation und ihre Probleme zu erklären, so dass dieser im Unterricht darüber sprechen kann.

Was soll ich tun, wenn mein Kind sich weigert, das Pflaster zu tragen ?

Das Pflaster wird auf ganz unterschiedliche Weise akzeptiert, und in den allermeisten Fällen ohne allzu große Schwierigkeiten ertragen. Kinder, die das Pflaster zu Beginn der Behandlung ablehnen oder es ständig entfernen, gewöhnen sich in der Regel allmählich daran. Verzierte Aufnäher (Bilder von Piraten, Prinzessinnen…) helfen dem Kind oft, das Tragen dieser Pflaster besser zu akzeptieren. Je mehr Zeit vergeht, desto besser wird die Sehkraft des “schwachen” Auges, wodurch die Okklusion des guten Auges leichter durchzustehen ist. Die Überwachung der Einhaltung der Behandlung durch die Eltern ist natürlich unerlässlich, zumal sie es auch sind, die die Behandlung zu Hause durchführen werden. Die Geduld und Ausdauer der Eltern ist entscheidend für den Erfolg der Behandlung.

Wie lange wird mein Kind das Pflaster tragen müssen ?

In einigen Fällen, insbesondere bei schwerer Hyperopie, ist es möglich sein, das Bild des guten Auges mit Atropin-Augentropfen zu “bestrafen”. Atropin verhindert, dass das gute Auge fokussieren kann (Akkomodation), wodurch ein verschwommenes Sehen entsteht, das das Gehirn dazu anregt, Bilder des “schwachen” Auges zu verwenden.

Was passiert, wenn die Amblyopie nicht behandelt wird ?

Das Gehirn wird es weiterhin vernachlässigen, das Sehvermögen des schwächeren Auges zu erlernen. Darüber hinaus wird die Situation irreversibel und das schlechte Sehen des schwachen Auges kann nicht mehr verbessert werden.

Ein Leben mit nur einem funktionierenden Auge ist durchaus möglich. Doch wenn das gute Auge durch Krankheit oder Unfall “verloren” geht, kann die Situation dramatisch werden. Um dieses Risiko zu vermeiden, ist die Behandlung der Amblyopie unverzichtbar.